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7月7日至9日，由广西医学会主办、柳州市妇幼保健院承办的广西医学会妇产科学分会2016年学术年会于山清水秀的历史文化名城柳州圆满闭幕。本次年会邀请了国内47名专家在妇科肿瘤、生殖、围产医学、普通妇科等领域基础研究与临床应用新技术、热点、难点问题进行学术报告，学术氛围浓厚，是一次接地气的盛会。大会设有专题报告、分会场发言、专题讨论等形式，学术内容丰富。来自广西区内外妇产科学工作第一线的医务工作者的代表逾700人参加了年度盛会。中国妇产科网作为媒体支持对此次会议进行全程报道。现将妇科会场精彩专题报告与各位同仁分享。
【专题讲座】
蒋晓莉教授：药物流产进展及规范——2015版计划生育临床技术操作规范和诊疗指南解读
药流是避孕失败的补救措施。广西医科大学第一附属医院蒋晓莉教授简述了药物流产的发展历史、药流相关药物如前列腺素、米非司酮的发展历史、分子结构、生理作用、药理机制。目前药物流产的经典处方为米非司酮联合米索前列醇片口服，应用于药物流产的成功率达到90%以上。蒋教授说明了药流的利弊，并强调药物流产必须在正规有抢救条件的医疗机构进行。2015版计划生育临床技术操作规范和诊疗指南对以下内容作了修改：1.关于米索与卡孕栓对心血管系统的不同作用；2.增加米非司酮配伍米索终止8-16周妊娠；3.已有相关内容的三期临床试验，证实了药流口服及阴道用药两种用药途径均为有效；4.其他内容包括门诊药流的禁忌症为血色素小于90g/L，药流的随访时间及要点。
薛敏教授：宫腔粘连的防与治
中南大学湘雅三医院薛敏教授系统介绍了宫腔粘连的防与治。包括宫腔粘连（IUA）概念、流行病学、分类、分度、治疗。IUA的发病率尙无准确数据，在国内IUA的发病率有上升趋势，重度IUA占15.4-28.1%。IUA有多种分类方法和分度方法。在2015年，中国参照1989年欧洲妇科内镜协会分类标准和1988年美国生育协会评分标准发表了中国专家共识，制定了中国的IUA评分分量表。人流、稽留流产、引产、胎盘残留为重度宫腔粘连的危险因素。在治疗的选择上，无症状无生育要求的IUA不需要手术治疗。她着重介绍了IUA的治疗选择、治疗目的、宫腔镜宫腔粘连分离术手术步骤、操作方法和技巧，对术后防治再次粘连的药物和物理屏障治疗经验、术后的生育问题、术后规范的随访、再次探查、预防要点做了精彩的阐释。
姚德生教授：纳米炭和吲哚菁绿淋巴双显像在子宫肿瘤前哨淋巴结切除中的应用
在子宫内膜癌分期手术、宫颈癌保留生育手术和腹主动脉旁淋巴结切除术中，有高危因素需淋巴结切除，而低危则不需淋巴结切除。过度的淋巴清扫破坏淋巴系统的免疫功能，导致淋巴回流障碍，发生下肢淋巴肿，分腔淋巴囊肿的发生升高。在精准医学告诉发展的今天，准确评估淋巴结有否转移的方法，就要提到前哨淋巴结检查。广西医科大学附属肿瘤医院姚德生教授详细介绍了前哨淋巴显影的意义、方法和各类常用示踪剂的种类、优点和不足，并指出纳米炭联合吲哚箐绿双重显像，发挥了各自的优缺点，对前哨淋巴结的显像发挥了很好的作用。
马刚教授：精准医学的前景
作为国际上仅有的两个提出精准医学计划的国家，中国和美国在这一领域的动态全球瞩目。广西壮族自治区妇幼保健院马刚教授介绍了精准医学的的概念，本质和治疗的核心重点。目前随着科技进步、大数据时代的到来，精准医学成为现实，能广泛应用于出生及遗传疾病、肿瘤、结核、呼吸道疾病、胃肠道疾病等方面疾病的防治。马教授介绍了数字PCR、血液靶基因检测、肿瘤液体活检技术、肿瘤分子分型、肠道微生物多样性分型等先进技术。
赵仁峰教授：单孔腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的手术技巧
广西自治区人民医院赵仁峰教授给我们带来经脐单孔腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的手术技巧专题讲座，关于经脐单孔腹腔镜的概念、手术器械和操作方法、国内外进展、技术的难点和局限性。单孔腹腔镜的难点和局限性是操作难度大、术野暴露困难、学习时间长、患者限制。赵教授分享了单孔腹腔镜下子宫内膜癌分期手术操作视频，介绍了单孔腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的概念、手术指征、禁忌证、手术优势、步骤、并发症及手术经验技巧，认为使用单孔腹腔镜手术进行子宫内膜癌根治术是安全、有效、可行的，并具有患者术后恢复更快，切口更微创、美观的优势。
林忠教授：宫腔镜诊治宫腔因素不孕不育的技巧与价值
宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的金标准，宫腔镜手术是现代微创外科成功的典范，是经自然腔道的手术。而宫腔镜手术器械也不断的优化。来自柳州市妇幼保健院的林忠教授详细介绍了宫腔镜的发展历史、应用金标准、检查适应证及优点。在不孕症的原因中，子宫性不孕占女性不孕症的３０％～４０％，宫腔镜是宫腔病因诊治的首选方法。林教授应用大量的关于宫腔粘连、子宫纵膈、子宫内膜炎、女性生殖道畸形、子宫腺肌病、单角子宫、子宫剖宫产切口憩室等疾病的图片和宫腔镜下手术操作视频，结合具体的宫腔镜下各类子宫性不孕病例特点，生动的阐述了宫腔镜手术应用的价值，能明显改善患者的生育功能，术后妊娠率及足月妊娠率均有明显改善。
范江涛教授：腹腔镜下巨大盆腔淋巴结切除的体会
来自广西医科大学第一附属医院的范江涛教授给我们做关于腹腔镜下巨大盆腔淋巴结切除的体会专题分享。范教授讲解了淋巴结的功能、临床意义、盆部淋巴结、腰淋巴结、女性生殖器官淋巴引流的解剖知识，尤其是宫颈癌的淋巴结转移的路径。宫颈癌手术的盆腔淋巴结切除指征为IA2及IA2以上，IA1+脉管浸润（根据NCCN的指南），范围为：上界：髂内、外动脉交叉处上3厘米处，切除髂总血管表面的髂总淋巴结；下界：旋髂深静脉横跨髂外动脉处，此处表面为腹股沟深淋巴结；外界：腰肌表面；内界：输尿管外侧；底部：闭孔窝。切除盆腔淋巴结的顺序为自上而下、由外到内、自下而上、包围成片、两端起始、中间会师。范教授也指出，目前切除盆腔淋巴结的顺序观点不一，门派众多、百家争鸣、亮点各异。结合具体的巨大盆腔淋巴结切除术视频，分享自己的手术经验。目前对切除肿大淋巴结是否能改善恶性肿瘤病人生存预后的观点不一，不同研究有不同结论，还有待于我们继续探索。
谭广萍教授：卵巢恶性肿瘤腹腔镜治疗的应用价值
卵巢恶性肿瘤发病率占女性生殖道肿瘤的23%，以手术治疗为基础，联合化疗为主的综合治疗为治疗原则。柳州市工人医院妇产科的谭广萍教授就卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术治疗展开了详细的讨论，包括手术适应证、安全性评价指标、手术的难度和可行性及注意事项。谭教授对比了柳州市工人医院58例开腹和腹腔镜手术病人的手术效果和费用情况，对于晚期腹腔镜肿瘤细胞减灭术及应用新辅助化疗的应用，发表了自己的看法，认为腹腔镜只对少部分晚期卵巢癌可以进行初次肿瘤细胞减灭术（达到RO）。
于江教授：无气腹腔镜妇科临床应用
来自解放军第一八一医院的于江教授介绍了无气腹腔镜的发展历史、手术优点和手术方法，无气腹腔镜与传统气腹法腹腔镜手术，同样具有创伤小、出血少、疼痛轻、康复快等优点，且更具安全性、经济性。于主任也介绍了无气腹腔镜的局限性和注意事项，指出免气腹腔镜手术虽有一定缺陷，但由于其安全性、实用性、经济性，是对传统腹腔镜的重要补充，其独有的优势，被广大基层妇科医师接受，应用日益普及。开展无气腹腔镜手术注意事项：1、建立腹腔镜孔：穿刺不能用暴力，避免损伤腹主动脉；2、如果瘤体较大、盆腔空间相对狭小，会影响手术野暴露，增加无气腹手术操作难度。手术开展初期，对于病例的选择应该注意，尽量避免盆腹腔多次手术、过度肥胖患者；3、病情复杂的患者（如严重盆腹腔粘连、瘤体大于12cm者），需熟练解剖及精湛腔镜手术技巧者实施手术。客观、科学评价其在妇科领域应用价值，我们将不断探索，更好发挥其优势。
雷志英教授：高危和低危妊娠滋养细胞肿瘤的诊治
右江民族医学院附属医院雷志英教授讲诉了妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的诊断标准、治疗前的评估、分期和预后评分以及高、低危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则。葡萄胎后GTN诊断标准(侵蚀性葡萄胎）：1、血清HCG:葡萄胎排空后四(1,7,14,21)次测定血清HCG高水平呈平台状态（土10%）,葡萄胎排空后连续血清HCG上升（>10%），并维持二周（1,7,14）或更长。2、X线胸片诊断的肺转移。目前国外文献无非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准，国内诊断标准（绒癌）：1、流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血HCG水平持续在高水平，或曾经一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或排除再次妊娠；2、组织学诊断。GTN诊断成立后，必须在处理前进行全面评估，包括确定临床分期（预后评分），了解一般情况和重要脏器功能。临床诊断时应结合解剖分期与预后评分，更有利于患者治疗方案的选择及对预后的评估。滋养细胞肿瘤处理的总原则是以化疗为主，结合手术、放疗等其他治疗。目前国内外大多数学者认为：滋养细胞肿瘤的处理，应在评估的基础上，根据分期分类系统，实施个体化治疗。雷教授详细讲解了对低危和高危GTN的治疗方法。EMA-CO方案为高危GTN化疗首选方案，雷教授对有脑、肝转移的患者如何治疗进行了明确和精彩的讲诉。
谢小敏教授：卵巢热损伤
目前腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术已广泛应用于临床，其产生的电热损伤对残留卵巢组织生理功能造成的影响受到了临床医生的关注。卵巢储备功能是指卵巢皮质内卵泡生长、发育，形成可受精卵泡的能力，是由存留在卵巢内的卵泡数量和质量决定的，可反映女性的生育能力。广西区南溪山医院妇科谢小敏教授介绍了腹腔镜手术止血方法、卵巢储备功能、腹腔镜手术对卵巢功能的影响、卵巢功能储备的手术防护方法。腹腔镜卵巢手术止血方法：1.单极电凝；2.双极电凝；3.PK刀；4.结扎速血管闭合系统（LigaSure)；5.超声刀。腹腔镜手术对卵巢功能的影响表现为因高频电刀的热效应能垂直及水平传播至周围的组织，使其受损；而且由于“趋肤效应”，电流可传导至电凝区以外数厘米的非接触区。这些影响会造成组织热生物损伤。电凝所致的热损伤可累及卵巢皮质、髓质内各细胞结构。电热效应能够影响各发育阶段卵泡，各组卵母细胞均表现为热凝固、坏死，原始卵泡减少，并阻断了卵泡的成熟、排卵过程，因此术后卵巢功能可能受一定程度的影响。腹腔镜卵巢囊肿手术中对卵巢储备功能有保护作用的手术操作要点包括有：1、术中应找准层次，边剥离边止血，点状瞬时电凝止血，最后剥离至卵巢基底部应钳夹基底部血管止血，一般要求肿瘤与包膜分离后，止血也就结束；2、卵巢门部位的囊肿剥除以及电凝止血要谨慎。当分离到卵巢门时，应边电凝止血边用生理盐水冲洗创面，以防止电凝产生的热量对卵巢组织再次损伤。3、尽量选择损伤范围小的凝血效果确切的电外科器械。4、术中如出血用电凝难以止血时，不应反复长时间电凝，可考虑缝合止血。
雷嘉教授：HPV检测与宫颈癌筛查
子宫颈癌是女性第四位高发恶性肿瘤，占妇女癌症死亡的第四位，是WHO唯一推荐可通过筛查同时降低发病率和死亡率的肿瘤。它由高危型HPV持续感染引起，没有HPV感染几乎没有患宫颈癌的风险，但感染 HPV并不一定得宫颈癌，关键在于有效筛查和正确处理癌前病变。梧州市红十字会医院妇产科雷嘉教授就HPV感染与宫颈癌的关系，HPV筛查的时间、方法和意义，HPV检测在临床应用中的误区以及子宫颈癌的筛查和预防实践指南等方面做了详细的介绍。美国食品药品管理局（FDA）先后批准了４种HPV检测方法：1999年批准杂交捕获方法（HPV-HC2）、2009年批准酶切信号放大法（Cervista HPV）进行HPV检测、2011年批准应用实时荧光定量PCR技术（Cobas 4800）、2012年FDA批准了第一个应用分子生物学方法逆转录扩增法（APTIMA－ｍRNA）检测HPV。雷教授系统讲述了高危型HPV检测用于宫颈癌初筛中期指南、中期指南更新重点、2015年美国宫颈癌筛查过渡期临床指南模式图、2016年美国妇产科医师学会(ACOG)的子宫颈癌的筛查和预防实践指南（157号）列出的A、B、C级证据。
【主持风采】
【会议精彩瞬间】
摄影：李慧玲 杨夏巍
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